医疗保险报销范围解读

　 在报销医疗保险时，有些人可以报销大部分医疗费用，而另一些人只能报销少量医疗费用。为什么？除了报销比例不同的原因外，还有医疗保险报销范围的原因。为了回答人们的问题 疑惑，下面小编就来解读一下医保报销范围。

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医疗保险报销范围不同，报销金额差异很大

在生活中，被保险人在进行医疗报销时，有时报销费用金额差异很大，原因往往是医疗保险报销范围的问题。所以，人们不禁要问：医疗保险的报销范围是什么？ 我们先来看两个案例：

前段时间，郑州的王先生做了心脏射频手术，总医疗费用5万元。王先生在单位参加了医疗保险。病愈后，他向医疗保险中心申请医疗保险报销，但最终只报告 销售额不到1万元；北京的刘女士患病了 患有高血压，每个月都要去医院或门诊买药。五年后，医疗费用近10万元。然而，由于她很早就参加了单位的医疗保险，她用医疗保险报销了8万多元。 五年后，自付费用只有1万多元。

在上述两种情况下，我们发现同样的医疗保险，但报销金额却大不相同。据王先生介绍，由于手术中使用的药物大多是进口药物，治疗仪器也很先进 社会保障中心的工作人员告诉他，这些项目不在医疗保险报销范围内，不能报销。北京的刘女士患有慢性病，使用的药物也是普通药物，大部分在医疗保险报销范围内。

专家为您解读医疗保险报销范围

至于为什么报销金额如此不同，专家表示，除了不同的报销比例外，主要原因是医疗保险的报销范围。各参保人就医时的诊疗设备、药物使用、医疗原因等 两者都不一样，医保报销时对这些方面都有明确的规定，具体如下：1、诊疗设备。医疗保险报销范围内的诊疗设备有明确规定，如CT、心血管造影X线机、医疗直线加速器等大型医疗设备 可报销检查治疗，部分治疗设备不在医疗保险报销范围内。2.用药。一般A类药品可享受全额报销，B80%的药品可以报销，而C类药品不在医疗保险报销范围内，所有药品费用都付。 三、就医原因。医疗保险和商业保险一样，也有责任。根据医疗原因，有职业病、交通事故、故意伤害、斗殴等十种情况不在医疗保险报销范围内。

1.医疗保险药品报销

纳入医疗保险支付范围的药品分为类和B类。甲类药物是指能够保证临床治疗基本需要的基本统一的药物。这类药品的费用纳入医疗保险基金的支付范围，按照医疗保险的支付标准支付。

乙类药品目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况进行调整。职工支付一定比例的费用后，纳入医疗保险范围，按照医疗保险标准支付。

以下药品不在医疗保险报销范围内:(1)主要起营养作用的药品；(2)一些动物和动物器官可以入药，干（水）水果；（3）用中草药和中草药饮片浸泡的各种酒精制剂；（4）各种药品中的水果味制剂和口服泡腾剂；（5）血液制品和蛋白质制品（特殊适应症、急救和救援除外）；（6）社会保险行政部门规定医疗保险基金不支付的其他药品。

2.医疗保险诊疗项目报销

医疗保险诊疗项目应符合以下条件：（1）临床诊疗必须安全有效，费用合适；（2）价格部门制定收费标准；（3）指定医疗机构为被保险人提供的指定医疗服务。

医疗保险报销费用的诊疗项目范围按照国家规定的《医疗保险诊疗项目范围》确定。属于医疗保险报销费用诊疗项目目录的，参保人员应当按照规定的比例自行支付，然后按照医疗保险报销。职工医疗保险不支付诊疗项目目录的，职工医疗保险不予报销。

3.基本医疗服务设施报销

医疗保险医疗服务设施费用报销由指定医疗机构提供，被保险人在诊断、治疗、护理过程中必要的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（紧急）诊所。

医疗保险不报销的生活服务项目和服务设施费用主要包括:(1)交通费、急救车费(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；(3)陪护费、护理费、洗理费、门诊煎药费；(4)膳食费；(5)娱乐活动费等特殊生活服务费。