有些朋友参加了个人医疗保险,但在购买药物和看门诊时不能享受报销或费用补偿。为什么?因为住院医疗和综合医疗是有区别的。那么,住院医疗和综合医疗有什么区别呢?接下来,从适用人群、保障范围和支付比例三个方面介绍住院医疗和综合医疗的区别。
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定义住院医疗和综合医疗
住院医疗保险是指保险人对被保险人因事故或疾病需要住院而支付的各项费用的健康保险。
综合医疗保险是指保险人为被保险人提供的综合医疗费用保险。费用范围包括所有费用,如医疗费用、住院费用和手术费用。该保单的保险费率较高。这类保单通常需要确定较低的免赔额和适当的分担比例(如85%等)。
住院医疗与综合医疗的区别之一:适用人群
住院医疗和综合医疗虽然属于基本医疗保险,但适用人群不同。住院医疗主要适用于非城市户籍人员,包括失业、生活津贴对象、非城市在职人员、非城市户籍农村人员和当地市政府规定的其他人员;综合医疗保险主要适用于城市户籍居民,包括:本市户籍在职人员和原农村城市化人员、本市户籍但已退休人员、在本市办理就业登记的外当地政府规定的其他人员。当然,随着医疗体质的改革,住院医疗和综合医疗的差异在适用人群中已经不再明显。
住院医疗与综合医疗的区别二:保障范围
由于住院医疗保险人没有个人账户,综合医疗保险人有自己的独立账户,住院医疗和综合医疗的区别也体现在保险范围内,具体来说:住院医疗保险主要享受住院费用报销或补偿,可享受少量指定门诊报销,不能享受药店药品报销,也不能享受生育保险;参加综合医疗保险的被保险人可以享受住院、药店、门诊、严重疾病门诊报销和生育保险。
住院医疗与综合医疗的区别三:缴费比例
住院医疗与综合医疗的区别也体现在两者的缴费比例上,一般而言,综合医疗缴费高于住院医疗。